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2019年住院醫師考試綜合試題九

中華考試網   2019-04-06  【

  一.病例題(共49題,每題1分)

  1.58歲,絕經8年,腹脹,消瘦1個月來診,檢查:全腹部膨隆,下腹壓痛(±),未觸及明顯包塊,肝區叩診肝界無擴大,婦科檢查:外陰陰道萎縮,宮頸光滑,后穹隆觸及砂粒樣結節,子宮附件觸診不滿意,B超見大量腹水,右附件區12cm×10cm×8cm,實性,不規則,包膜不完整,全消化道造影未見異常。

  (1)為進一步確診需行( )

  A.立即開腹探查B.放腹水,找癌細胞,并于放腹水后再次內診

  C.試驗性放療D.試驗性化療E.查血、尿常規、肝功能、甲胎蛋白

  (2)最可能的診斷是( )

  A.肝硬化B.腎病綜合征

  C.原發性腹膜炎D.卵巢惡性腫瘤E.卵巢腫瘤破裂

  (3)最恰當的處理方法為( )

  A.行全子宮、雙附件、大網膜切除術B.行腫瘤細胞減滅術

  C.行門脈分流術D.腎移植術E.全子宮加雙附件切除術

  (4)術后主要的輔助治療方法為( )

  A.免疫抑制治療B.隨訪觀察

  C.放療或化療D.增加營養E.輸血

  2.患女,17歲,于初潮后月經一直紊亂,有時大量陰道出血,本次停經2月后持續陰道流血20余天,量多,體檢呈重度貧血貌,婦科檢查無陽性發現。

  (1)急需哪項輔助檢查( )

  A.診刮B.血常規及血型

  C.B超D.檢血FSH、LHE.檢血E

  (2)入院后首選的止血方法是( )

  A.性激素止血B.止血藥止血

  C.刮宮止血D.藥物刮宮E.子宮收縮劑

  (3)止血成功后,下一步的治療( )

  A.增強體質,等待自然周期建立B.性激素控制周期

  C.促排卵治療D.糾正貧血E.如復發再治療

  試題來源:2019住院醫師規范化培訓考試題庫

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  (4)10年后再次就診,訴正常月經周期從未建立,婚后2年未孕,首選的輔助檢查( )

  A.診斷性刮宮B.子宮輸卵管造影術

  C.盆腔B超D.檢血FSH、LHE.腹腔鏡檢查

  (5)為解決生育問題,應采取的最佳治療是( )

  A.促排卵治療B.人工授精

  C.孕激素維持黃體D.基礎體溫上升后HCG注射E.人工周期治療

  (6)經治療后妊娠并得足月兒,產后病情依舊,應采取的措施是( )

  A.子宮切除B.卵巢切除

  C.定期觀察D.定期診刮E.恰當激素治療

  3.患者女,38歲,陰道不規則出血一個月,發熱兩天伴下腹墜痛,腰酸痛來診。平素月經規律5/28天,G2P1,上環8年,曾患左附件炎,一個月前月經中期陰道開始出血,量時多時少,同時感下腹部墜痛,腰酸,精神不振,疲乏,失眠,昨日起發熱T38.8℃,腹痛,腰酸加重。查體:P16/10.7kPa(120/80mmHg),P100次/分,心、肺(-),下腹部肌緊張(+),壓痛(+),反跳痛(±),移動性濁音(-)。婦科檢查:外陰經產型,陰道暢,少量暗紅血,宮頸中糜,子宮頸舉痛(+),子宮后位止常大,活動受限,子宮左后方觸及一拳頭大小囊性腫物,張力大,邊界不清壓痛(+),活動受限。尿酶免(-),WBC15.0×109/L,N90%,L10%。

  (1)該病人可能診斷是( )

  A.陳舊性宮外孕B.盆腔子宮內膜異位癥

  C.慢性盆腔炎急性發作D.卵巢癌E.左卵巢囊腫

  (2)為進一步明確診斷,可做下列哪些檢查( )

  A.B超,后穹隆穿刺囊腫抽液B.B超,CA125

  C.血β-hCG,B超D.B超,血培養E.診刮

  (3)正確的治療方法是( )

  A.立即剖腹探查B.抗生素治療后剖腹探查

  C.化療后手術治療D.抗生素治療后化療E.立即后穹隆切開引流

  (4)正確的手術范圍是( )

  A.全子宮+雙附件切除術B.右附件切除術

  C.左附件切除術D.左附件切除+子宮次全切除術E.盆腔腫瘤減滅術

  4.54歲絕經一年,不規則陰道出血伴下腹脹痛及膿性臭白帶1月余,婦科檢查:陰道內無異常,宮頸光滑,子宮體略大,質軟,雙附件正常。

  (1)此患者最可能的診斷是( )

  A.更年期功能失調性子宮出血B.子宮頸癌

  C.子宮內膜癌D.子宮肉瘤E.輸卵管癌

  (2)入院后行分段診斷性刮宮術,術中刮出少許脆爛內膜組織,宮腔深度8cm,正確的臨床分期是( )

  A.Ⅰ期B.Ⅰa期

  C.Ⅰb期D.0期E.Ⅱ期

  (3)此患者確定診斷后行開腹術,術中取腹水找到癌細胞,最佳的處理方案是( )

  A.全子宮切除及雙側附件切除術B.廣泛性全子宮切除術及雙側盆腔淋巴結清除術

  C.子宮全切及雙附件切除術后,腹腔放置化療藥物D.子宮全切及雙附件切除術后加用放療E.子宮全切及雙附件切除術后繼用高效孕激素治療

  5.32歲,外陰瘙癢伴多量陰道分泌物4~5天,婦科檢查:陰道黏膜散在紅色斑點,陰道內多量膿性泡沫狀分泌物,有臭味。

  (1)在此病人進行檢查時,不正確的操作是( )

  A.取分泌物前不能做雙合診B.取分泌物前應先行堿性液體沖洗陰道

  C.取分泌物行懇滴法檢查D.可疑病人多次懸滴法陰性時應做培養E.檢查標本應注意保暖

  (2)此病人確切的診斷是( )

  A.細菌性陰道炎B.霉菌性陰道炎

  C.滴蟲性陰道炎D.淋球菌性陰道炎E.外陰瘙癢癥

  (3)此病人治療原則中應首選( )

  A.局部用藥即可治愈B.全身及局部同時用藥效果最佳

  C.使用堿性液體沖洗陰道可提高療效D.癥狀消失者復查分泌物轉陰應即停止用藥E.男方不易感染,無需用藥治療

  6.46歲,月經正常,近3個月發現性交后少量陰道流血,婦查:陰道正常,子宮頸肥大,糜爛狀,宮體常大,雙宮旁組織及附件正常。

  (1)為明確診斷,下述哪項檢查無意義( )

  A.B超B.宮頸刮片細胞學檢查

  C.陰道鏡檢D.宮頸或宮頸管活檢E.碘試驗+活檢

  (2)病理描述:上皮全層極性消失,細胞顯著異型,個別地區突破基底膜,深度4mm,下述診斷應為哪項( )

  A.宮頸重度非典型增生B.宮頸原位癌

  C.陰道早期浸潤癌D.宮頸癌Ⅰb期E.宮頸腺癌

  (3)診斷確立后,你認為下述治療哪項最佳( )

  A.子宮全切術B.子宮全切和雙附件切除術

  C.擴大性子宮全切除術D.廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結清除術E.放療

  (4)如果患者有肝功能不全,心電圖亦有心肌供血不足表現,其處理應選擇( )

  A.宮頸錐切B.廣泛子宮切除術和盆腔淋巴結清除術

  C.激光治療D.冷凍治療E.放療

  7.女,56歲,腹脹3個月,1個月加重,查體:消瘦病容,半臥位,腹部高度膨隆,張力大,婦檢,陰道通暢,宮頸光滑,萎縮,子宮小,觸診不滿意,經陰道后穹隆觸及子宮直腸凹陷處腹膜片狀增厚伴多數砂粒樣結節,似可觸到腫物,邊界不清楚。肝功能檢查正常,腎功能檢查正常,血壓、脈搏、體溫均正常。

  (1)應首先考慮的診斷是( )

  A.結核性腹膜炎B.肝硬化腹水

  C.腎病綜合征D.巨大卵巢囊腫E.卵巢惡性腫瘤

  (2)進一步應作哪項檢查( )

  A.抽腹水常規化驗+培養B.抽腹水病理檢查找腫瘤細胞

  C.盆腹腔B超D.腹腔鏡檢查E.盆腹腔CT檢查

  (3)假設腹水中找到惡性腫瘤細胞,下一步首先應進行( )

  A.放出部分腹水,減輕病人痛苦,并再次內診檢查,查清腫物B.放腹水同時注入化療藥物

  C.放腹水同時注入抗生素D.直接開腹手術E.腹腔鏡下放部分腹水并能查清腫瘤性質(活檢)

  (4)假設此病人除腹水中找到腫瘤細胞外,伴有胸水并找到同樣類型的腫瘤細胞,臨床腫瘤分期應為( )

  A.Ⅲ期B.Ⅲc期

  C.Ⅳ期D.Ⅱc期E.Ⅰc期

  (5)此病人應考慮何種治療方案( )

  A.化療后手術B.放棄手術,進行放療或化療

  C.開腹探查術,已廣泛轉移即關腹,以后化療后放療D.卵巢腫瘤細胞減滅術+化療E.估息性治療

  8.一中年婦女因肺部感染長期應用抗生素。近2周感外陰瘙癢。婦檢示陰道黏膜發紅,有白色膜狀物,擦除后露出紅腫黏膜面。

  (1)最可能的診斷是( )

  A.淋菌性陰道炎B.非特異性陰道炎

  C.滴蟲性陰道炎D.念珠菌性陰道炎E.老年性陰道炎

  (2)應選擇的治療措施是( )

  A.滅滴靈0.4g口服,每日2次,連服7日B.尼爾雌醇2mg,每半月口服一次,連用4次

  C.2%醋酸溶液沖洗陰道D.制霉菌素栓塞陰道E.5%碳酸氫鈉溶液沖洗陰道

  9.25歲已婚婦女,尚未生育,此次停經2.5月伴少量陰道出血3天就診,醫生檢查子宮大小明顯超出停經月份

  (1)為明確診斷,采用哪種輔助檢查最適宜( )

  A.血β-HCG測定B.腹部X線平片

  C.多普勒超聲檢查D.B型超聲檢查E.A型超聲檢查

  (2)如果檢查為葡萄胎,處理上哪項是錯誤的( )

  A.明確診斷后應,及時清除宮內容物B.如有黃素囊腫應手術切除

  C.全面檢查除外侵蝕性葡萄胎D.吸宮后子宮明顯縮小,可慎重刮宮,并送病理E.估計有出血可能者,應備血、輸液

  (3)出院后應隨診,下列哪項處理是錯誤的( )

  A.隨訪期至少2年B.應避孕半年

  C.隨診時注意有無轉移癥狀D.定期測定血HCGE.必要時胸部X線攝片或超聲顯像檢查

  (4)吸宮后4個月,妊娠試驗由陰轉陽,首先考慮的是( )

  A.葡萄胎吸宮不全B.再次妊娠

  C.侵蝕性葡萄胎D.絨毛膜癌E.再次患葡萄胎

  (5)對此病人下一步治療應采用( )

  A.化療B.放療

  C.子宮切除術D.廣泛性子宮切除術E.全子宮及雙附件切除術

  10.40歲,近3日白帶增多,伴外陰瘙癢就診,檢查外陰黏膜充血,陰道壁充血,分泌物黃色,中等量,呈稀薄泡沫狀,宮頸充血。

  (1)此病人應進行的輔助檢查是( )

  A.血常規B.尿常規

  C.陰道分泌物細菌培養及藥敏試驗D.懸滴法陰道分泌物查滴蟲E.陰道細胞學檢查

  (2)此病人確切的診斷是( )

  A.霉菌性陰道炎B.滴蟲性陰道炎

  C.老年性陰道炎D.阿米巴陰道炎E.外陰瘙癢癥

  (3)對此病人的治療,哪項是不妥的( )

  A.0.5%醋酸沖洗陰道,口服增效聯磺片0.5克,每日兩次,共5天B.甲硝唑200mg,口服,每日三次,共7天

  C.替硝唑2克,單次口服,愛人同時服2克D.甲硝唑200mg,每晚塞入陰道內,共10天E.甲硝唑2克,單次口服

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糾錯評論責編:liumin2017
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