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2019年護士資格證重點輔導:妊娠期高血壓疾病病人的護理

中華考試網   2019-04-06   【

  妊娠期高血壓疾病病人的護理

  妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病,包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期和慢性高血壓。該組疾病強調血壓升高與妊娠的關系,是孕產婦和圍產兒死亡的主要原因之一。

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  一、高危因素與病因

  病因學說

  1.免疫機制

  2.子宮螺旋小動脈重鑄不足

  3.血管內皮細胞受損

  4.遺傳因素

  5.營養缺乏

  6.胰島素抵抗

  二、臨床表現及分類(下表)

  不同病人疾病進展不同,多數病人隨著妊娠進展病情有加重趨勢。子癇一般發生在病情逐漸加重的重度子癇前期病人。子癇多發生在產前或產時,但約25%的子癇發生在產后,因而對于妊娠期高血壓疾病病人,產后也應預防子癇的發生。

分類

臨床表現

妊娠期高血壓

Bp≥140/90mmHg,妊娠期首次出現,并于產后12周恢復正常;尿蛋白(-);少數病人可伴有上腹部不適或血小板減少,產后方可確診

子癇前期

 

輕度

妊娠20周后出現BP≥140/90mmHg,尿蛋白≥0.3g/24h或(+)。可伴有上腹不適、頭痛等癥狀

重度

BP≥160/110mmHg,尿蛋白≥2.0g/24h或(++);血肌酐>106μmol/L;血小板<100×109/L;持續性頭痛或其他腦神經或視覺障礙;持續性上腹不適

子癇

子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋

慢性高血壓并發子癇前期

高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白,若出現尿蛋白≥0.3g/24h;高血壓孕婦孕20周后突然尿蛋白增加,血壓進一步升高或血小板<100×109/L

妊娠合并慢性高血壓

BP≥140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續到產后12周以后

  ①通常正常妊娠、貧血及低蛋白血癥均可發生水腫,水腫無特異性,因此不能作為診斷標準及分類依據。

  ②血壓較基礎血壓升高30/15mmHg,但低于140/90mmHg時,不作為診斷依據,需嚴密觀察。

  ③重度子癇前期是血壓升得更高,或有明顯的尿蛋白,或腎、腦、肝和心血管系統等受累引起的臨床癥狀。

  三、輔助檢查

  (一)血液檢查

  測定血紅蛋白、血細胞比容、血漿黏度、全血黏度以了解血液濃縮程度;重癥者應測定血小板計數、凝血時間,必要時測定凝血酶原時間、纖維蛋白原和魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)等。

  (二)尿常規檢查和24小時尿蛋白測定

  (三)眼底檢查 重度妊娠期高血壓疾病時,眼底小動脈痙攣,動靜脈比例可由正常的2:3變為1:2,甚至1:4或出現視網膜水腫、滲出、出血,甚至視網膜剝離,一時性失明。

  四、治療原則

  妊娠期高血壓疾病治療目的是在保證母體安全的前提下,盡量延長孕周,提高胎兒存活率和遠期預后。

  (一)妊娠期高血壓 保證充足的睡眠,取左側臥位,每天休息不少于10小時。可給予鎮靜劑,如地西泮。密切監護母兒狀態;間斷吸氧,改善全身主要臟器和胎盤的氧供。保證充足的蛋白質、熱量,不限鹽和液體,但對于全身水腫者應適當限制鹽的攝入。

  (二)子癇前期 重度子癇前期應住院治療,防止子癇及并發癥發生。治療原則為休息、鎮靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿、密切監測母胎狀態、適時終止妊娠。

  1.鎮靜

  2.解痙藥物

  3.降壓藥物選擇的原則

  4.利尿藥物不主張應用

  5.終止妊娠的方法

  1.鎮靜

  選用地西泮,具有較強的鎮靜、抗驚厥、肌肉松弛作用,對胎兒及新生兒的影響較小,或者用冬眠藥物可廣泛抑制神經系統,有助于解痙降壓,控制子癇抽搐。其他鎮靜藥物可用苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡等具有較好的抗驚厥、抗抽搐作用,可用于子癇發作時控制抽搐及產后預防或控制子癇發作。

  2.解痙藥物

  首選硫酸鎂,使骨骼肌松弛;解除血管痙攣,減少血管內皮損傷;并且可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力,改善氧代謝。

  3.降壓藥物選擇的原則 對胎兒無毒副作用,如肼屈嗪、拉貝洛爾等藥物。

  4.利尿藥物不主張應用,僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫。呋塞米、甘露醇。

  5.終止妊娠的方法 引產和剖宮產。

  (三)子癇的處理 子癇是最嚴重的階段,是所致母兒死亡的最主要原因,應保持呼吸道通暢,減少誤吸,盡快控制抽搐。

  處理原則:控制抽搐,糾正缺氧和酸中毒,控制血壓,抽搐控制后終止妊娠。

  五、護理問題

  1.體液過多 與低蛋白血癥或腎臟排尿量減少有關。

  2.有受傷的危險 與高血壓、使用降壓藥或抽搐有關。

  3.有胎兒受傷的危險 與胎兒血供減少有關。

  4.有中毒的危險 與較長時間使用硫酸鎂或腎功能受損有關。

  5.焦慮 與擔心胎兒受損或疾病控制不滿意發生子癇、胎盤早剝有關。

  6.知識缺乏:缺乏妊娠期高血壓疾病相關知識。

  7.潛在并發癥:胎盤早剝等。

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糾錯評論責編:NO5566
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