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2019年護士資格證重點輔導:流產病人的護理

中華考試網   2019-04-05   【

  流產病人的護理

  凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者,稱為流產。

  早期流產:發生于妊娠12周以前者。

  晚期流產:發生在妊娠12周至不足28周。

  自然流產的發生率占全部妊娠的15%左右,多數為早期流產。

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  一、病因

  1.胚胎因素 胚胎或胎兒染色體異常是導致流產的主要原因。

  2.母體因素 如全身性疾病、生殖器官疾病、內分泌功能失調、身體或精神創傷等。

  3.父親因素 精子的染色體異常可導致流產。

  4.環境因素 過度接觸放射線和甲醛、砷、鉛等化學物質均可引起流產。

  二、臨床表現及治療原則

  停經、腹痛及陰道出血是流產的主要臨床癥狀。在流產發展的各個階段,其癥狀發生的時間、程度不同,相應的處理原則亦不同。

  1.先兆流產

  臨床表現:停經后少量陰道流血,量比月經少,有時伴有輕微下腹痛和腰痛。

  婦科檢查:子宮大小與停經周數相符,宮頸口未開,胎膜未破,妊娠產物未排出。

  結局:1)經休息及治療后,若流血停止或腹痛消失,可繼續妊娠;2)若流血增多或腹痛加劇,發展為難免流產。

  治療原則:臥床休息,禁止性生活;減少刺激;必要時給予對胎兒危害小的鎮靜劑;對于黃體功能不足的孕婦,每日肌注黃體酮保胎;并注意及時進行超聲檢查,了解胚胎發育情況。

  2.難免流產

  臨床表現:陰道流血量增多,陣發性腹痛加重。

  婦科檢查:子宮大小與停經周數相符或略小,宮頸口已擴張,但組織尚未排出;晚期難免流產還可有羊水流出,或見胚胎組織或胎囊堵于宮口。

  治療原則:盡早完全排出胚胎及胎盤。

  3.不全流產

  臨床表現:妊娠產物已部分排出體外,尚有部分殘留于宮內,陰道出血可持續不止,嚴重時引起出血性休克,下腹痛減輕。

  婦科檢查:子宮小于停經周數,宮頸口已擴張,不斷有血液自宮頸口內流出,部分妊娠產物已排出,而部分仍留在宮腔內。

  治療原則:行吸宮術或鉗刮術清除宮內殘留組織。

  4.完全流產

  臨床表現:妊娠產物已完全排出,陰道出血逐漸停止,腹痛逐漸消失。

  婦科檢查:子宮接近未孕大小或略大,宮頸口已關閉。

  治療原則:如無感染征象,一般不需特殊處理。

類型

病史

婦科檢查

出血量

下腹痛

組織排出

宮頸口

子宮大小

先兆流產

無或輕

與孕周數相符

難免流產

中→多

加劇

擴張

相符或略小

不全流產

少→多

減輕

部分排出

擴張伴物體堵塞

小于孕周

完全流產

少→無

全部排出

正常或略大

  5.稽留流產

  定義:胚胎或胎兒已死亡,滯留在宮腔內尚未自然排出者。

  婦科檢查:宮口閉,子宮大小小于孕周。

  治療原則:及時促使胎兒和胎盤排出。處理前應作凝血功能檢查。

  6.復發性流產

  定義:指同一性伴侶連續發生3次或3次以上的自然流產。

  特點:每次流產多發生于同一妊娠月份。

  治療原則:以預防為主,在受孕前,對男女雙方均應進行詳細檢查。

  7.感染性流產

  原因:陰道流血時間過長、有組織殘留于宮腔內或非法墮胎等,有可能引起宮腔內感染。

  臨床表現:嚴重時感染可擴展到盆腔、腹腔乃至全身,并發盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。

  治療原則:先控制感染,再清除宮腔殘留物。

  三、輔助檢查

  1.B型超聲檢查

  2.實驗室檢查

  多采用放射免疫法對絨毛膜促性腺激素、胎盤催乳素、雌激素和孕激素等進行定量測定。

  四、護理問題

  1.有感染的危險 與陰道出血時間過長、宮腔內有殘留組織等因素有關。

  2.焦慮 與擔心胎兒健康等因素有關。

  五、護理措施

  1.先兆流產孕婦的護理

  需臥床休息,禁止性生活。禁灌腸,提供生活護理,遵醫囑給孕婦適量鎮靜劑、孕激素等。同時穩定孕婦情緒,增強保胎信心。

  2.妊娠不能繼續者的護理

  積極采取措施,及時做好終止妊娠的準備。

  3.預防感染

  監測病人體溫、血象及陰道流血、分泌物的性質、顏色、氣味等,并嚴格執行無菌操作,加強會陰部護理。護士發現感染征象后應及時報告醫師。

  六、健康教育

  1.讓孕婦及家屬對流產有正確的認識,指導下一次妊娠。

  2.早期妊娠時應避免性生活,禁重體力勞動,預防流產的發生。

  3.有復發性流產史的孕婦在下一次妊娠確診后應臥床休息,加強營養,禁止性生活,補充維生素等。

  4.病因明確者,應積極接受對因治療。宮頸內口松弛者應在未妊娠前作宮頸內口松弛修補術,如已妊娠,則可在妊娠14~18周時行宮頸環扎術。

  5.囑患者流產后1個月返院復查,確定無禁忌證后,方可開始性生活。

糾錯評論責編:NO5566
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