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2019年護士資格證重點輔導:產褥期婦女的護理

中華考試網   2019-04-04   【

  產褥期婦女的護理

  產褥期:從胎盤娩出至產婦除乳腺外全身各器官恢復至非孕期狀態的一段時期,一般為6周。

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  一、產褥期母體變化

  (一)產褥期婦女的生理調適

  1.生殖系統

  (1)子宮:產褥期子宮變化最大。自胎盤娩出后的子宮狀態逐漸恢復至非孕狀態的過程,稱為子宮復舊。

  1)子宮體肌纖維的縮復:產后第一天子宮底平臍;產后1周,子宮約妊娠12周大小;產后10天,子宮降至骨盆腔內,腹部檢查測不到子宮底;產后6周恢復到正常未孕期大小。

  2)子宮內膜的再生:產后3周,除胎盤附著面外,子宮腔內膜基本完成修復;胎盤附著處子宮內膜修復需6周。

  3)子宮頸:產后4周時子宮頸完全恢復非孕狀態。

  (2)陰道及外陰:產褥期陰道黏膜皺襞在產后3周左右開始復現。分娩后外陰有輕度水腫,產后2~3天后自行消退。

  (3)盆底組織:盆底肌肉及筋膜常因分娩時可出現部分肌纖維斷裂。產褥期內過早勞動,可導致陰道壁膨出甚至發生子宮脫垂。

  2.內分泌系統 不哺乳產婦一般于產后6~10周恢復月經,哺乳產婦平均在產后4~6個月恢復排卵。哺乳婦女在月經恢復前也有受孕的可能。

  3.腹壁 紫紅色妊娠紋變為永久性白色妊娠紋。

  4.乳房 泌乳。初乳:產后7天內分泌的乳汁,初乳易于消化吸收。過渡乳:產后7~14天分泌的乳汁。成熟乳:產后14天以后分泌的乳汁,呈白色。母乳是嬰兒理想的天然食品。

  5.血液及循環系統 血容量于分娩后2~3周可恢復至未孕狀態。產后72小時內,由于子宮收縮,胎盤循環停止,大量血液從子宮進入體循環,心臟病產婦易發生心衰。產褥早期血液仍處于高凝狀態,減少產后出血。

  6.泌尿系統 產后1周尿量明顯增加。產后容易發生尿潴留。

  7.消化系統 分娩后1~2天內產婦常感口渴,喜進湯食。產后易發生便秘。

  (二)產褥期婦女的心理調適

  1.依賴期 產后1~3天。產婦的很多需要是通過別人來滿足。多表現為用言語來表達對孩子的關心;較多地談論自己的妊娠和分娩感受。在依賴期,丈夫及家人的關心幫助,醫務人員的關心指導都極為重要。

  2.依賴-獨立期 產后3~14天。產婦開始學習和練習護理自己的孩子,親自喂奶而不要幫助。但這一時期也容易產生壓抑,產婦可有哭泣等表現,及時的護理、指導和幫助能糾正這種壓抑。

  3.獨立期 產后2周~1個月。新家庭形成并正常運作。

  二、產褥期婦女的護理

  (一)臨床表現

  1.體溫、脈搏、呼吸、血壓 產后體溫一般正常。未母乳喂養的產婦或未做到及時有效的母乳喂養,通常于產后3~4天因乳房血管、淋巴管極度充盈可有發熱,稱為泌乳熱,體溫高達38.5~39℃,一般僅持續數小時,最多不超過16h,不屬病態。

  2.褥汗

  產褥早期皮膚排泄功能旺盛,出汗多,尤其以夜間睡眠和初醒時更明顯,不屬病態。

  3.產后宮縮痛

  產褥早期因子宮收縮引起陣發性的腹部劇烈疼痛,尤以經產婦更為明顯,一般2~3天后會自行消失。

  4.子宮復舊

  胎盤娩出后,子宮收縮變得圓而硬,宮底在臍下一指。產后第1天,宮底平臍。產后10天子宮降入骨盆腔內。

  5.會陰

  產后會陰可有輕度水腫,一般于產后2~3天自行消退。

  6.惡露 含有血液、壞死蛻膜等組織經陰道排出,稱為惡露。

  惡露分為:

  (1)血性惡露:持續3~4天,子宮出血量逐漸減少。

  (2)漿液惡露:持續10天左右。

  (3)白色惡露:持續3周(2~4周)干凈。

  正常惡露有血腥味,但無臭味,持續4~6周。若子宮復舊不全或宮腔內殘留胎盤、多量胎膜或合并感染時,惡露增多,血性惡露持續時間延長并有臭味。

  (二)護理措施

  1.一般護理

  (1)環境:室溫24~26℃,濕度為55%~60%,經常通風換氣,保證室內有充足的光線。

  (2)個人衛生:每天梳頭刷牙,要勤用熱水擦身或淋浴,勤換衣褲、會陰墊及床單等。

  (3)生命體征:產后24小時內應密切觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸的變化。以便及時發現產后出血及其他變化。體溫≥38℃應及時通知醫生。

  (4)休息與活動:產后12小時內以臥床休息為主。早期下床活動可增強血液循環,促進子宮收縮、惡露排出、會陰傷口愈合,促進大小便排泄通暢,并可預防盆腔或下肢靜脈血栓形成。

  (5)營養:正常分娩后稍事休息,產婦即可進食易消化、營養豐富的飲食,少量多餐,湯汁類可促進乳汁分泌。

  2.生殖器官的觀察與護理

  (1)子宮收縮:產后2小時內,易發生產后出血。應嚴密觀察宮縮及惡露情況,每15~30分鐘檢查一次。

  (2)惡露:包括量、色和氣味的變化。

  (3)會陰護理:每日用0.02%碘伏液沖洗外陰兩次,墊消毒會陰墊;水腫嚴重者局部可用50%硫酸鎂濕熱敷,每日2~3次,每次20分鐘;如有側切傷口,采取健側臥位,勤換會陰墊。

  3.尿潴留和便秘

  因充盈的膀胱可影響子宮收縮,故產后4小時應排尿。如有尿潴留,應積極處理。協助產婦坐起或下床小便、用溫開水沖洗外陰或聽流水聲音誘導排尿反射,也可按摩膀胱,無效時,應導尿并留置導尿管,開放引流24~48小時。

  產后產婦易發生便秘。產婦應多飲水,多食蔬菜及水果,盡早下床運動,以防便秘發生。

  4.乳房護理 產婦應戴大小適宜的胸罩。每次哺乳前,產婦應洗凈雙手,用濕毛巾擦凈乳房。產婦因各種原因不能哺乳時,應及時退奶。

  5.產褥期保健操 產后運動可促進血液循環,預防血栓性靜脈炎,促進腸蠕動,增進食欲及預防便秘。鼓勵產后適當運動,避免長時間臥床。運動包括:腹式深呼吸、縮肛動作、抬腿動作和膝胸臥位。

  6.心理護理

  (三)健康教育

  1.出院指導 產婦在出院前1天,護士應認真評估其護理孩子及自我護理的能力,若有疑問應及時指導,產后42天到醫院隨訪。

  2.性生活指導 產褥期不宜性生活,應在產后6周檢查完畢,生殖系統復原,恢復性生活。

  3.產后復查 告知產婦于分娩后6周進行復查。

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